Intrusion of posterior teeth using miniplates: intrusive mechanics is not the same as intrusion force

ABSTRACT Objective: Biologically explain some of the bone mechanisms involved in the intrusion, or intrusive effect, of teeth submitted to skeletal open bite correction using four miniplates. Methods: The results of dental intrusion were measured and compared in 3D reconstructions of cone beam computed tomography scans taken before and after treatment of 20 patients with skeletal open bite, aged between 18 and 59 years. Results: The results allow deducing that the compression and traction forces biologically promoted deformation or deflection of the osteocyte network that controls bone design, and these effects involved the external and internal surfaces of the bone, with the formation of new layers, including the cervical portion of the alveolar bone crest. This helps understanding how dental intrusion occurs in intrusive mechanics, whose forces are of inclination rather than intrusion. The root resorptions caused by the use of miniplates were insignificant, due to the more homogeneous distribution of forces in the several teeth simultaneously involved. Conclusion: Imaging studies in CT scans tend to capture in details the subperiosteal and endosteal phenomena of dental intrusion - before and after the application of intrusive mechanics -, in the form of a set of modifications called dental intrusion or intrusive effect .

RESUMO Objetivo: Explicar, biologicamente, alguns dos mecanismos ósseos envolvidos na intrusão, ou efeito intrusivo, de dentes submetidos à correção da mordida aberta esquelética por meio do uso de quatro miniplacas. Métodos: Foram mensurados, em reconstruções 3D de tomografias computadorizadas de feixe cônico, os resultados da intrusão dentária, comparando-se o antes e o depois em 20 pacientes com mordida aberta esquelética, com idades entre 18 e 59 anos. Resultados: Os resultados permitem deduzir que as forças de compressão e de tração promovem, biologicamente, deformação ou deflexão da rede osteocítica controladora do design ósseo, e esses efeitos envolvem as superfícies externas e internas do osso, com formação de novas camadas, incluindo a parte cervical da crista óssea alveolar. Isso ajuda a compreender como ocorre a intrusão dentária nas mecânicas intrusivas cujas forças são de inclinação, e não de intrusão. As reabsorções radiculares promovidas pelo uso de miniplacas são insignificantes, em função da distribuição mais homogênea das forças nos vários dentes simultaneamente envolvidos. Conclusão: Os estudos imagiológicos tendem a captar, nas tomografias, cada vez mais detalhadamente os fenômenos subperiosteais e endosteais da intrusão dentária nos pacientes - antes e depois da aplicação das mecânicas intrusivas -, na forma de um conjunto de modificações que se chama intrusão dentária ou efeito intrusivo.

Lateral cephalometric diagnosis of asymmetry in Angle Class II subdivision compared to Class I and II

INTRODUCTION: Lateral cephalometric radiographs are traditionally required for orthodontic treatment, yet rarely used to assess asymmetries. OBJECTIVE: The objective of the present study was to use lateral cephalometric radiographs to identify existing skeletal and dentoalveolar morphological alterations in Class II subdivision and to compare them with the existing morphology in Class I and II relationship. MATERIAL AND METHODS: Ninety initial lateral cephalometric radiographs of male and female Brazilian children aged between 12 to 15 years old were randomly and proportionally divided into three groups: Group 1 (Class I), Group 2 (Class II) and Group 3 (Class II subdivision). Analysis of lateral cephalometric radiographs included angular measurements, horizontal linear measurements and two indexes of asymmetry that were prepared for this study. RESULTS: In accordance with an Index of Dental Asymmetry (IDA), greater mandibular dental asymmetry was identified in Group 3. An Index of Mandibular Asymmetry (IMA) revealed less skeletal and dental mandibular asymmetry in Group 2, greater skeletal mandibular asymmetry in Group 1, and greater mandibular dental asymmetry in Group 3. CONCLUSION: Both IDA and IMA revealed greater mandibular dental asymmetry for Group 3 in comparison to Groups 1 and 2. These results are in accordance with those found by other diagnostic methods, showing that lateral cephalometric radiography is an acceptable method to identify existing skeletal and dentoalveolar morphological alterations in malocclusions. .

INTRODUÇÃO: as telerradiografias laterais são tradicionalmente solicitadas para planejamento ortodôntico, mas raramente utilizadas para avaliar assimetrias. OBJETIVO: o objetivo do presente estudo foi utilizar as telerradiografias laterais para identificar as alterações morfológicas esqueléticas e dentoalveolares existentes na má oclusão de Classe II subdivisão e compará-las com a morfologia existente nas más oclusões de Classe I e II. MÉTODOS: noventa telerradiografias laterais iniciais de adolescentes brasileiros de ambos os sexos, com idade cronológica entre 12 e 15 anos, foram divididas em três grupos randomizados e proporcionais: Grupo 1 (Classe I), Grupo 2 (Classe II) e Grupo 3 (Classe II subdivisão). A análise das telerradiografias laterais envolveu mensurações angulares, mensurações lineares horizontais e dois índices de assimetria, estipulados para o presente estudo. RESULTADOS: foi identificada, de acordo com o Índice de assimetria dentária (IAD), uma maior assimetria dentária inferior no Grupo 3. O Índice de assimetria mandibular (IAM) revelou menor assimetria esquelética e dentária no Grupo 2, maior assimetria esquelética no Grupo 1 e maior assimetria dentária inferior no Grupo 3. CONCLUSÃO: o IAD e o IAM mostraram maior assimetria dentária inferior no Grupo 3 do que nos Grupos 1 e 2. Esses resultados estão de acordo com os encontrados em outros métodos de diagnóstico, indicando que a telerradiografia lateral é um método aceitável para avaliar alterações morfológicas esqueléticas e dentoalveolares nas más oclusões. .

Avaliação das alterações dentoalveolares e esqueléticas induzidas pelo Ertty System® no tratamento da má oclusão de classe II subdivisão / Evaluate dentoalveolar and skeletal changes promoted by Ertty System, in the treatment of class II subdivision malocclusion

O Ertty System® é um sistema intrabucal para distalizar os molares superiores. Estudos a respeito desse sistema relatam uma distalização não apenas dos molares, mas de todo o segmento lateral, pré-molares e canino, com um movimento de translação e sem necessidade de muita cooperação do paciente. O presente estudo visou avaliar as alterações dentoalveolares e esqueléticas promovidas pelo tratamento com o Ertty System®. A amostra foi composta por 27 indivíduos brasileiros, de ambos os gêneros, com idades entre 12 e 15 anos, apresentando má oclusão de Classe II subdivisão, que foram tratados ortodonticamente com o Ertty System®. Para avaliação das mudanças dentoalveolares e esqueléticas, foram utilizadas telerradiografias em normas lateral e em 45o , e radiografias submentonianas obtidas em três tempos distintos: inicial (T1); na instalação do Ertty System® ou após o alinhamento e nivelamento com aparelho ortodôntico fixo (T2); e na remoção do Ertty System® (T3). Verificou-se que o Ertty System® distaliza os primeiros molares, os pré-molares e canino em um curto período de tempo (em média, quatro meses). Os segundos molares, mesmo sem estarem envolvidos na mecânica, acompanham esse movimento. Os molares distalizados não ficam inclinados após a distalização, mas, sim, verticalizados. Durante a distalização ocorre, na arcada superior, expansão e giro mesiodistal dos molares superiores e do canino superior; e, na arcada inferior, vestibularização dos incisivos inferiores, mesialização dos primeiros molares inferiores, giro mesiodistal do molar no lado normal e giro mesiodistal do canino no lado normal, além de uma contração desses dentes no lado afetado. Além disso, houve diminuição do overjet, overbite e Wits; um giro horário do plano oclusal e um crescimento e/ou deslocamento mandibular no lado da má oclusão, que precisa ser mais bem esclarecido por futuros estudos. De acordo com os resultados obtidos nesse estudo, o Ertty System® é eficiente no tratamento da má oclusão de Classe II subdivisão

Ertty System® is an intraoral system for maxillary molars distalization. Studies on this system report not only distalization of molars, but of the entire lateral segment, canine and premolars, with a translation movement and without demanding great patient's cooperation. The present study aimed to evaluate dentoalveolar and skeletal changes promoted by treatment with Ertty System®. The sample was composed of 27 Brazilian subjects of both sexes, aged between 12 and 15 years, with Class II subdivision malocclusion who were orthodontically treated with Ertty System®. To evaluate the dentoalveolar and skeletal changes were used lateral, oblique (45o ), and submentovertex radiographs, obtained at three different times: baseline (T1); at Ertty System® installation or after alignment and leveling with fixed orthodontic appliance (T2); and at the removal of Ertty System® (T3). It was found that the Ertty System® distalizes first molars, premolars and canine over a short period of time (on average, four months). The second molars, even without being involved in the mechanics, followed this movement. Distalized molars are not inclined after distalization, but in an upright position. During distalization occurs, in the upper arch, expansion and mesiodistal rotation of maxillary molars and maxillary canine, and, in the lower arch, buccal tipping of the mandibular incisors, mesial movement of mandibular first molars, mesiodistal rotation of molar on the normal side and mesiodistal rotation of canine on the normal side, and a contraction of these teeth on the affected side. In addition, there was a decrease of overjet, overbite and Wits, a clockwise rotation of occlusal plane and growth and/or mandibular displacement on the malocclusion side, which needs to be further clarified by future studies. According to the results obtained in this study, the Ertty System® is considered effective in the treatment of Class II subdivision malocclusion

Ertty System®: distalização segmentar / Erty System®: segment distalization

Introdução: o Ertty System® é um sistema intrabucal de forças biomecânicas para movimentação dentária no sentido anteroposterior. A aplicação de forças do sistema resulta na distalização do molar e de todo o segmento lateral do lado a ser distalizado, incluindo pré-molares e canino, com consequente remodelação óssea alveolar. O sistema é indicado para correção da má oclusão de Classe II dentária maxilar em dentição permanente, uni- ou bilateral, tanto em pacientes jovens quanto em adultos. É contraindicado em caso de assimetrias esqueléticas, biprotrusão dentária, Classe II esquelética e Classe II subdivisão com desvio da linha média dentária inferior. O objetivo deste trabalho foi descrever o Ertty System® e apresentar dois casos clínicos de pacientes com má oclusão de Classe II, subdivisão, e desvio da linha média dentária superior tratados com esse sistema. Resultado: obteve-se um correto alinhamento e nivelamento, relação dentária de Classe I e correção da linha média superior. Conclusão: o sucesso e a estabilidade dos resultados confirmaram o correto diagnóstico e tratamento.

Alterações dentoesqueléticas verticais e horizontais induzidas pelo Ativador Elástico Aberto de Klammt / Vertical and horizontal dentoskeletal changes induced by the Klammt Open Elastic Activator

O objetivo deste estudo foi avaliar as alterações dentoesqueléticas verticais ehorizontais induzidas pelo Ativador Elástico Aberto de Klammt no tratamento das rnás-oclusôesde Classe II, divisão 1. A amostra de 34 crianças foi dividida em dois grupos de 17 indivíduoscada (dez meninas, sete meninos), pareados por idade e gênero, com idade inicial média de8,5 anos. Os dados foram analisados usando o teste t Student para comparações intragrupoe intergrupos. Os resultados do trabalho mostraram que o aparelho promoveu restriçãodentoalveolar do crescimento maxilar; incremento no deslocamento vertical da sínfise mandibularassociado ao crescimento horizontal normal da mandíbula; verticalização dos incisivossuperiores; restrição da migração anterior dos molares superiores; maior padrão de erupçãoe deslocamento anterior normal dos incisivos e dos molares inferiores. Foi concluído que oaparelho Klammt produz alterações predominantemente dentoalveolares horizontais no arcosuperior e verticais no arco inferior e alterações esqueléticas verticais na mandíbula.

The aim of this study was to evaluate the vertical and horizontal dentoskeletalchanges induced by the Klammt Open Elastic Activator in the treatment of the Class II Division1 malocclusion. The sample of 34 children was divided into two groups of 1 7 subjects each(ten girls, seven boys), matched by age and gender and with an initial mean age of 8. 5 years.The data was analyzed using a Student's t-test for intragroup and intergroup comparison. Theresults showed that the appliance promoted dentoalveolar restriction of the maxilar growthwithin normal anteroposterior and vertical growth of the maxillary apical base; increment in thevertical displacement the mandibular symphysis associated with normal horizontal growth ofthe mandible; palatal tipping of the upper incisors; restriction of the anterior migration of theupper molars; greater eruption pattern and normal anterior displacement of the lower incisorsand molars. It was concluded that Klammt appliance induce changes that are predominantlyhorizontal dentoalveolar in upper arch and vertical dentoalveolar in lower arch and verticalskeletal changes in the mandible.

Influence of the construction bite vertical and horizontal dimensions on dentoskeletal structures induced by the Klammt appliance in Class II treatment

To evaluate the influence of construction bite in the dentoskeletal changes induced byKlammt Appliance. Methods: The sample consisted of 17 children, with Class II malocclusion andinitial mean age of 8.5 years. The construction bite was obtained using an Exactobite on edge-to edge anteroposterior relationship with 3 mm interincisal clearance. The height of the acrylic was determined by initial overbite associated to interincisal clearance and measured with digital caliper.The amount of advancement was obtained and measured by initial overjet in the lateral radiography. Pearson’s correlation, linear regression and ANOVA were used to determine the relationship between dentoskeletal and construction bite variables. Results: The increase in the height of the acrylic promotes a greater inhibition of the forward displacement of the nasal spine and reduction in the facial growth index. The increase in the mandibular advancement induces more downward displacement of nasal spine and pogonion; a counter-clockwise rotation of palatine plane; an increase in mandibular length, maxillary alveolar height and interincisal angle; a decrease in mandibular alveolar height, the intermaxillary discrepancy and overjet; and palatal tipping of upper incisors. Conclusions: The different dimensions of the construction bite influence the dentoskeletal changes induced by the appliance in Class II treatment.

Considerações sobre a etiologia da classe II subdivisão / Considerations about the etiology of the class II subdivision malocclusion

É um desafio o tratamento ortodôntico da Classe Il subdivisão devido à relação oclusal assimétrica (Classe II de um lado da arcada dentária e Classe I do outro) e a dificuldade em diagnosticar seus fatores etiológicos. Com o objetivo de facilitar ao ortodontista o tratamento da Classe II subdivisão foi realizada uma pesquisa sobre a etiologia desta má-oclusão. Foram pesquisados vários bancos de dados eletrônicos (Pubmed, Medline, Biblioteca Cochrane, Scopus) e realizadas pesquisas secundárias. Osdados coletados demonstraram que nesta má-oclusão existe uma predominância de alterações dentoalveolares que envolvemprincipalmente o arco inferior, com o molar inferior posicionado mais posterior no lado da Classe II e um desvio de linha média dentária inferior para o lado da Classe II.Secundariamente existe uma assimetria no arco superior, com molar mais mesializado no lado da Classe II e um desvio de linha média dentária para o lado da Classe I. Portanto, a Classe II subdivisão tem uma etiologia primordialmente dentoalveolar inferior, secundariamente dentoalveolar superior e casualmente esquelética. Quandopresente, a alteração esquelética é suave e compromete principalmente a mandíbula.

The orthodontic treatment of the Class II subdivision malocclusion is challenging due to the asymmetrical occlusal relationship (Class II on one side of the dental arch and Class I on the other side) and to the complexity in the diagnosis of its etiological factors. The objective of the actual study was to bring information that facilitates the orthodontist to accomplish the Class II subdivisionmalocclusion treatment. Electronic data sources available were examined (Pubmed, Medline, Cochrane Library, Scopus) as well as secondary sources searched. The data collected indicate that in this malocclusion there is a predominance of dentoalveolaralterations which involve mainly the mandibular arch with the mandibular molar positioned more posterior on the side of the Class II and a shift of the mandibular dental medline towards the side of the Class II. Secondary there was an. asymmetry in the maxillaryarch, with greater mesial migration of the maxillary molar on the side of the Class II and a dental midline shift towards the side of the Class I. Therefore, the etiology of the Class II subdivision malocclusion is primarily dentoaveolar mandibular; secondarilydentoalveolar maxillary and occasionally skeletal. When the skeletal asymmetry is present, it is slight and it mainly compromises the mandible.

Adaptações musculares após tratamento com aparelhos funcionais / Muscular adaptations after functional appliance therapy

A má-oclusão de Classe II é um dos problemas ortodônticos mais frequentes e a retrusão mandibular é a causa mais comum deste tipo de má-oclusão. Um tratamento capaz de estimular o crescimento mandibular é indicado para estes pacientes. Os aparelhosortopédicos funcionais são utilizados com o objetivo de corrigir as alterações morfológicas dos ossos maxilares e dos dentes e adequar à função muscular da face neste tipo de má-oclusão. Entretanto, ainda existem muitas controvérsias a este respeito,como qual o melhor período para o início do tratamento, o modo de ação e as alterações musculares ocorridas. O objetivo deste trabalho foi realizar uma revisão bibliográfica em relação às alterações musculares induzidas por aparelhos funcionais de protrusãomandibular, uma vez que tem sido de grande interesse avaliar as mudanças na atividade da musculatura orofacial durante a terapia com aparelhos funcionais para determinar como estes aparelhos funcionam em termos de adaptação muscular.

Class II malocclusion is one of the most common orthodontic problems. The most consistent diagnostic finding in Class II malocclusion is mandibular skelelal retrusion. lt is well recognized that mandibular growth can be influenced favorably with a variety of functional appliances. This treatment response is considered to be the result of both skeletal and neuromuscular adaptations. Therefore, there is still much controversy regarding the changes of muscular activity produced by functional appliances. The aim of this review of lhe literature was to assess muscular alterations induced by functional appliances once it has been of great interest to investigate changes in lhe orofacial muscle activity during functional jaw orthopedic treatment to determine how such so-called "growth guidance" appliances work in terms of the adaptation of muscle function.

Características morfológicas dentoesqueléticas das más oclusões de classe I, classe II e classe II subdivisão / Dentoskeletal morphological characteristics of class I, class II and class II subdivision malocclusions

A Classe II subdivisão é composta por um relacionamento oclusal assimétrico de Classe I de um lado da arcada dentária e Classe II do outro lado. Esse relacionamento oclusal assimétrico pode ter origem esquelética, dentoalveolar ou a combinação de ambas. Existem vários métodos para diagnosticar essa assimetria, e este estudo teve por objetivo utilizar telerradiografias laterais e radiografias panorâmicas para esse fim, além de estabelecer comparação com a morfologia existente nas más oclusões de Classe I e II. A amostra foi composta por 90 telerradiografias laterais e 90 radiografias panorâmicas iniciais de indivíduos brasileiros, de ambos os gêneros, com idade cronológica entre 12 e 15 anos, que foram selecionados de forma a contemplar três grupos de indivíduos com más oclusões específicas, sendo 30 indivíduos Classe I, 30 indivíduos Classe II simétrica e 30 indivíduos Classe II subdivisão. Foram realizadas mensurações lineares horizontais em telerradiografias laterais e mensurações lineares verticais e angulares em radiografias panorâmicas. Também foi estipulado um índice de assimetria para as telerradiografias laterais e utilizado, nas radiografias panorâmicas, um índice proposto por Habets em 1988. Os resultados mostraram que a Classe II subdivisão é caracterizada por uma assimetria dentária inferior. Paralelamente foi verificado que, na Classe I, há uma assimetria esquelética na altura do ramo mandibular e que a Classe II, assim como a Classe I e Classe II subdivisão, apresenta uma assimetria na altura condilar. Os achados encontrados nessas radiografias coincidem com os observados por outros autores que utilizaram diferentes métodos de diagnóstico e, portanto, sugerem que telerradiografias laterais e radiografias panorâmicas podem ser utilizadas para diagnosticar as assimetrias nas más oclusões.

The Class II Subdivision is characterized by an asymmetrical occlusal relationship of Class I on one side of the dental arch and another of Class II on its other side. This asymmetrical occlusal relationship can be of skeletal origin, dentoalveolar origin, or a combination of both. While there are several methods of diagnosis for such asymmetry, the objective of this study was to utilize lateral cephalometric radiographs and panoramic radiographs for this purpose, as well as for comparison of its morphology with the existing morphology on Class I and II malocclusions. The sample was formed by 90 initial lateral cephalometric radiographs and 90 panoramic radiographs of Brazilian individuals, from both genders, with chronological age between 12 and 15 years old, who were selected by contemplation of three groups of individuals with specific malocclusions, 30 individuals Class I, 30 individuals Class II symmetry, and 30 individuals Class II subdivisions. Linear horizontal measurements were performed on each lateral cephalometric radiographs, along with linear vertical and angular measurements on the panoramic radiographs. An asymmetry index was stipulated for the lateral cephalometric radiographs and an index proposed by Habets in 1988, was utilized for the panoramic radiographs. The results showed that a Class II Subdivision is characterized by a lower dental asymmetry. Parallel to that, it was observed a skeletal asymmetry on the Class I at mandibular ramus height, as well as the presence of an asymmetry at condylar height on the Class II, the Class I and the Class II subdivision. The findings on these radiographs coincide with those of other authors who utilized different methods of diagnosis, thus suggesting that lateral cephalometric radiographs and panoramic radiographs can be utilized for diagnosis of the asymmetries on malocclusions.